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石家庄工伤仲裁申请书

时间:2012-09-07 21:36来源:www.hebeilawyer.com 作者:河北律师网 点击:

申 诉 书


        申诉人:陈某,男,汉族,19xx年3月22日,栾城县汪家庄村人,系任某之夫,电话:  13xxxxxxxxxx;
       申诉人:陈佳某,女,汉族,6岁,系任某之女;
       申诉人:任东芹,男,汉族,1950年11月5日生,栾城县汪家庄村人,系任某之父;
       申诉人:赵珍菊,女,汉族,1949年12月26日生,栾城县汪家庄村人,系任某之母。
       被诉人:石家庄市xx商贸有限责任公司,地址:
 ,法定代表人:史某 电话:130xxxxxxxx


仲裁请求


       请求裁决被诉人赔偿申诉人丧葬补助金12378元,一次性工亡补助金123780元和供养亲属抚恤金。


事实与理由


       申诉人系任某继承人。任某于2008年10月2日受被诉人雇佣从事促销员工作,2008年10月5日夜9点下班途中,在体育南大街南延段家营口附近发生交通事故致死。根据《工伤保险条例》的规定,任素伟在上下班途中,受到机动车事故伤害的,应认定工伤。
       经石家庄市劳动争议仲裁委员会裁决,申诉人与被诉人存在劳动关系。该裁决已经生效,但被诉人拒绝承担工伤赔偿责任。为维护申诉人合法权益,特提起仲裁。
      此致
石家庄市劳动争议仲裁委员会


申诉人:陈某

陈佳某

任某

赵某2010年1月17日

(责任编辑:乔峰)
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